Generatore Moduli: Uso Spazi Comunali

1. Recupera Anagrafica Associazione (tramite ID):

2. Dati Specifici della Richiesta

Spazio/Immobile richiesto (es. Sala Polivalente, Piazza):

Descrizione attività/evento/riunione:

Data/e richieste:

Orari richiesti:

Periodo di allestimento (dal):

Periodo di disallestimento (entro il):

Numero stimato partecipanti:

Se hai bisogno di servizi igienici, impianti elettrici, attrezzature comunali o uso esclusivo, specificalo qui. Altrimenti lascia vuoto:

Alla cortese attenzione del

Comune di Palazzuolo sul Senio

Piazza Ettore Alpi 1

50035 Palazzuolo sul Senio (FI)

OGGETTO: Richiesta utilizzo spazio/immobile comunale.

Il/la sottoscritto/a

Nato/a il

Residente Via n.

C.F.

Recapito telefonico E-mail

In qualità di Legale rappresentante dell’Associazione:

Sede in Via n.

C.F./P.IVA

La concessione in uso del seguente spazio/immobile di proprietà comunale:

Per lo svolgimento della seguente attività/evento:

Data/e richieste:

Orari richiesti:

Eventuale periodo di allestimento: dal

Eventuale periodo di disallestimento: entro il

Numero stimato partecipanti:

Di assumersi la responsabilità per eventuali danni arrecati a persone o cose durante l’utilizzo;
Di impegnarsi al rispetto del regolamento comunale e delle normative vigenti in materia di sicurezza, ordine pubblico e tutela ambientale;
Di provvedere, ove necessario, alle autorizzazioni previste dalla legge;
Di restituire gli spazi nelle medesime condizioni in cui sono stati concessi.

Si allegano (se non già depositati): copia del documento di identità, statuto dell'Associazione, eventuale programma dettagliato.

Palazzuolo sul Senio, lì

Firma del Richiedente

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